Осложнения после операции на грыжу

Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, у Вас может сформироваться грыжа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Целый ряд вопросов диагностики, лечения и профилактики гнойно-септических осложнений при имплантации сетчатых эндопротезов в настоящее время весьма далек от своего разрешения. Больные с острым или хроническим гнойно-воспалительным процессом, ассоциированным с применением сетки, представляют собой проблемную категорию пациентов. Такое положение дел способно полностью дискредитировать возможности реконструкции брюшной стенки и использования с этой целью синтетических материалов, поставить под сомнение накопленные знания, опыт клиники и квалификацию хирургов.

Представлены наиболее современные и уточненные классификации воспалительных осложнений. Отражен системный подход к проблеме на основе четкой стратификации пациентов в отношении риска осложнений.

Приведены отличия и спорные точки зрения относительно терминологии, новейших понятий и определений в хирургии грыж брюшной стенки. Детально рассмотрены возможности прогнозирования развития осложнений. Обосновано выделение особой группы пациентов с большими и сложными, множественными дефектами брюшной стенки. Дана оценка наиболее эффективным методам диагностики осложнений и результатам их использования. Обозначены понятия острого воспалительного процесса, ассоциированного с имплантацией эндопротеза, и хронической парапротезной инфекции.

Изложены современные подходы к лечению, включая общепринятые методики и спорные точки зрения. Описаны варианты удаления сетки, реэндопротезирования брюшной стенки, показаны успехи и неудачи в зависимости от выбранной тактики.

Обоснована стратегия сохранения эндопротеза, указаны методики NPWT — negative pressure wound therapy , положенные в основу такого подхода, их достоинства и недостатки. Подробно описаны важнейшие направления профилактики гнойно-септических осложнений в герниологии. Изложены технические вопросы, включающие сравнение способов операции и определенный круг приемов, позволяющих преодолеть объективно существующие риски. Обращено внимание на особенности выбора эндопротеза с учетом накопленных сведений относительно материала сетки, методики ее изготовления и свойств.

Раскрыто понятие имплантационной профилактики. Послеоперационные грыжи являются довольно частым исходом хирургического вмешательства на органах брюшной полости. В США ежегодно выполняются 4—5 млн. Активно исследуются возможности профилактической имплантации сетки с целью профилактики образования грыж [3]. Реконструкция брюшной стенки является в настоящее время методом выбора в современной герниологии, что подтверждено с позиций доказательной медицины [4]. К сожалению, у ряда больных, перенесших имплантацию сетчатых эндопротезов, развиваются осложнения.

Особое место среди них занимают гнойно-септические, формирование которых оказывает наибольшее влияние на клинический прогноз, параметры качества жизни, отдаленные результаты операций, появление рецидивов и потребность в повторных хирургических вмешательствах. Проблемную категорию представляют собой пациенты с большими грыжами, хронической инфекцией и кишечными свищами. Развитие парапротезной инфекции включает этапы колонизации сетки и формирования биопленки [15, 16].

Именно биопленочный вариант развития инфекционного процесса лежит в основе трудностей и неудач в его лечении [6]. Возможности антибиотикотерапии в таких случаях крайне ограничены низкой пенетрацией препаратов в биопленки, кроме того, минимальные подавляющие концентрации медикаментов для биопленочных форм микроорганизмов превышают таковые для планктонных в десятки и сотни раз [6].

Ошибки и осложнения в лечении пациентов с грыжами брюшной стенки являются предметом пристального внимания [17, 18]. По меткому выражению ведущих специалистов, инфекция области хирургического вмешательства — это ахиллесова пята абсолютно всех операций, направленных на реконструкцию брюшной стенки по поводу грыж [19].

Целый ряд вопросов диагностики, лечения и профилактики рассматриваемой группы осложнений в настоящее время весьма далек от своего разрешения [20]. Хорошо известно, что частота событий в области хирургического вмешательства зависит от выбранного хирургами варианта оперативного пособия, однако разные авторы приводят различные результаты [21]. Самую проблемную категорию пациентов представляют собой больные с большими грыжами и острым или хроническим гнойно-воспалительным процессом, ассоциированным с ранее имплантированной сеткой [22].

Оперативное лечение пациентов с грыжевыми дефектами значительных размеров требует использования вполне определенных и нестандартных технических решений [23]. Столь сложные операции закономерно влекут за собой ряд проблем. С другой стороны, гнойно-воспалительные осложнения развиваются и после обычных вариантов протезирующей пластики. Указанная клиническая картина может манифестировать в самый неподходящий для лечения период [24].

Наличие негативных клинических результатов [25] в определенных ситуациях способно полностью дискредитировать возможности реконструкции брюшной стенки и использования с этой целью синтетических материалов, поставить под сомнение накопленные знания, опыт клиники и квалификацию хирургов [26—28]. В ряде случаев неприятные последствия наблюдаются в отдаленные сроки послеоперационного периода, через 2—12 лет после вмешательства по поводу грыжи [12, 29, 30].

Например, миграция сетки из зоны имплантации в брюшную полость, которая относится к тяжелым осложнениям [31], может сопровождаться разрушением стенки полого органа [32—34]. В других случаях гнойно-септический процесс развивается бурно и достаточно рано [35, 36].

Применение протезирующей пластики у этой категории лиц является единственным эффективным решением. В некоторых случаях хирурги вынуждены отказываться от имплантации сетчатых эндопротезов из-за риска развития инфекции, ассоциированной с сеткой [39]. Разработка стратегии профилактики и лечения гнойно-септических осложнений, ассоциированных с протезирующей пластикой брюшной стенки, представляет собой актуальную проблему абдоминальной хирургии и герниологии [40].

Единой и общепринятой классификации осложнений протезирующей пластики на сегодняшний день не существует. Наиболее актуальными и востребованными в настоящее время являются варианты Clavien—Dindo и Accordion [41]. Согласно классификации Clavien—Dindo, осложнения подразделяют на 5 классов:. I — отклонения от нормального течения послеоперационного периода, не требующие специального лечения или вмешательства, в том числе лечения раневой инфекции;.

III — ситуации, для разрешения которых пациенту необходимо выполнить хирургическое вмешательство IIIa — под местной анестезией, IIIb — в условиях общего обезболивания ;.

Классификация Accordion разделяет проблемы послеоперационного периода на две категории [41]. К первой малые осложнения относят I—III классы:. I — минимально инвазивные процедуры и лечение раневой инфекции;. II — осложнения, требующие фармакотерапии;. Ко второй категории большие осложнения относят IV—VI классы:. IV — вмешательства под наркозом с искусственной вентиляцией легких или наличие у пациента моноорганной дисфункции;.

Отдельно рассматривают жидкостные скопления, ассоциированные с вмешательством на брюшной стенке серомы , выделяя несколько типов [42]. Их понимание в литературе различно. Российские авторы определяют последние как любые жидкостные скопления в подкожной клетчатке, обнаруживаемые клинически либо ультрасонографически, и относят их к осложнениям [42]. Данный подход представляется вполне оправданным, при этом серомы небольшого объема без клинических проявлений соответствуют Clavien—Dindo I и не учитываются по Accordion.

Белоконев определяет серому как ограниченное жидкостное скопление после любого вмешательства с широкой мобилизацией кожно-подкожного лоскута [43]. Однако следует отметить, что локализация сером в подкожной клетчатке не является единственно возможной — подобные ситуации описаны в литературе [44]. Morales-Conde [45]. Автор позиционировал свою разработку для лапароскопической хирургии, но все ее параметры вполне приемлемы и для открытых оперативных вмешательств табл. Таблица 1. Классификация сером.

В последние годы появились и специализированные классификации событий и осложнений в зоне хирургического вмешательства, учитывающие особенности рассматриваемой категории больных и способов оперативных вмешательств.

Для пациентов герниологического профиля такой вариант наиболее детально разработан C. Petro и Y. Novitsky [22]. Авторы выделяют 4 категории: инфекция, стерильные жидкостные скопления, расхождения раны и наружные кишечные свищи. В первую включены следующие понятия: целлюлит и инфекция зоны вмешательства поверхностная, глубокая, органа или пространства. Во вторую отнесены серомы и гематомы.

Третья и четвертая в оригинальной работе не детализированы. Следует отметить, что приведенные выше классификации совершенно различны, но точки зрения C. Novitsky и S. Morales-Conde не имеют принципиальных противоречий. Отдельного внимания заслуживает понятие инфаркта подкожной клетчатки, относительно недавно введенное в литературу ведущим российским исследователем в хирургии грыж брюшной стенки В.

Согласно его классификации раневых событий после грыжесечений , выделяют ранние и поздние осложнения. Первыми считают некрозы краев раны, серомы длительная экссудация , инфаркты клетчатки, гематомы и нагноения [46, 47].

Ко вторым причисляют кисты имплантата, парапротезные свищи, отторжение сетки, ее сморщивание, отрыв края имплантата. Рецидив грыжи, относимый сюда же, все-таки следует рассматривать как исход, а не осложнение. Убедительно доказано, что в основе инфаркта клетчатки лежит нарушение кровообращения в одном из ее слоев, который расположен под поверхностной фасцией и кровоснабжается тремя порядками перфорирующих сосудов [47].

Для выбора тактики лечения пациента имеют большое значение сроки развития инфекционного осложнения и состояние имплантированной сетки. Классификация, учитывающая совокупность указанных факторов, разработана В. Оболенским и соавт. Авторы выделили три типа по времени с момента пластики I — до 30 сут; II — от 1 мес до года; III — более года и три категории S — стабильная, не деформированная сетка; D — деформированный, но стабильный имплантат; N — миграция эндопротеза [48, 49].

С целью определения риска гнойно-септических осложнений принято учитывать класс раны, при этом чаще всего используют классификацию Американского центра по контролю за заболеваниями CDC, Атланта [50]. Предложена также и применяется детальная стратификация пациентов с грыжами в отношении риска осложнений. Ventral Hernia Working Group — VHWG — — рекомендует разделять их на 4 типа больные низкого риска, коморбидные, потенциально контаминированные и инфицированные [22].

Этими авторами был предложен новейший подход HPW, где H — hernia, P — patient, W — wound , позволяющий рассматривать конкретные клинические случаи в отношении риска осложнений, а также измерить последний в когортных исследованиях. Первый критерий: H1 — ширина грыжевых ворот до 10 см; H2 — до 20 см; H3 — более 20 см.

Третий критерий учитывает состояние зоны вмешательства: W0 — чистая рана; W1 — контаминированная. Указанные данные авторы систематизируют следующим образом табл. Приведенный подход вполне соотносится с данными других исследователей. Известно, что пациентам с грыжами H2—3 требуются вполне определенные и достаточно сложные в техническом отношении методики вмешательств. По данным B. Parent с соавт. Современные авторы подчеркивают важную роль использования в исследованиях точных терминов и определений, детализируют их значение и особенности употребления данных понятий [51].

Предлагается различать следующие понятия: инфекция области хирургического вмешательства SSI — surgical site infection ; событие в области хирургического вмешательства SSO — surgical site occurrence ; клинически значимое событие SSE — surgical site event ; событие, требующее инвазивной процедуры или хирургического вмешательства SSOIP — surgical site occurrence requiring procedural interventions [51].

Данный подход нашел свое применение в исследованиях последних лет [52].

Паховая грыжа

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more. Это руководство поможет вам подготовиться к операции по поводу послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Оно также поможет вам понять, чего стоит ожидать в процессе выздоровления. Прочитайте это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции.

Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки

Целый ряд вопросов диагностики, лечения и профилактики гнойно-септических осложнений при имплантации сетчатых эндопротезов в настоящее время весьма далек от своего разрешения. Больные с острым или хроническим гнойно-воспалительным процессом, ассоциированным с применением сетки, представляют собой проблемную категорию пациентов. Такое положение дел способно полностью дискредитировать возможности реконструкции брюшной стенки и использования с этой целью синтетических материалов, поставить под сомнение накопленные знания, опыт клиники и квалификацию хирургов. Представлены наиболее современные и уточненные классификации воспалительных осложнений. Отражен системный подход к проблеме на основе четкой стратификации пациентов в отношении риска осложнений.

Возможные осложнения после операции паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, которое становится возможным из-за слабости участка передней брюшной стенки в проекции пахового канала. Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной паховой грыжи является нарушение нормального эмбрионального развития. В процессе эмбриогенеза из брюшной полости происходит опускание яичек через паховый канал в мошонку. Очень быстро после рождения ребенка паховый канал в норме практически полностью закрывается. Непосредственно в канале остается узкая полоска свободного пространства, которая необходима для семенного канатика. Этого пространства не должно хватать для попадания органов брюшной полости в сам паховый канал.

После операции по удалению паховой грыжи иногда возникают некоторые осложнения. Существует много причин их возникновения — от ошибки хирурга, проводившего эту операцию, до физиологических особенностей организма пациента.

Также причина может заключаться в том, что когда проводится вторичное хирургическое вмешательство, у пациента может быть поврежденным нерв, который относится к подвздошно-чревному типу. Такое повреждение могло быть получено в процессе другой операции, которая проводилась в данной области. Это приводит к тому, что пациент испытывает сильные боли от спазмов. В этом случае возможна атрофия некоторых мышц. Могут возникать повреждения и других кровеносных сосудов, органов и нервов. Очень важно, чтобы врач знал обо всех операциях, которые проводились пациенту, а также о других его заболеваниях и травмах.

.

.

Комментариев: 4

  1. arlardgie:

    -жизнь прожил сложную и полную всяких трудностей, 58 лет стажа на довольно ответственных участках.

  2. vladimir_as:

    Уж на что пижма считается инсектицидом, так и пижму даже жрёт.

  3. marina0493:

    Спасибо. У меня осиплость голоса и кашель, надо будет попробовать.

  4. Васильева:

    а я люблю халву с холодным молоком ,нет ничего вкуснее!